长海医院开展科研攻关纪实_上海长海医院眼屈光中心

跨越沟坎有平川－－长海医院开展科研攻关纪实

　　近年来，长海医院共承担各类科研课题245项，其中“863”重大项目2项，国家级课题123项，获基金总额3300余万元；获得国家、军队和上海市二等奖以上成果奖44项，其中国家科技进步一等奖1项、二等奖2项，军队科技进步二等奖31项，军队医疗成果一等奖5项、二等奖37项，上海市科技进步一等奖2项、二等奖7项，上海市医学科技奖一等奖2项；创办了《药学服务与研究》、《胰腺病杂志》、《中西医结合学报》三本杂志。其中，《中西医结合学报》被SCI收录，《药学服务与研究》、《胰腺病杂志》进入国家科委核心期刊；在核心期刊发表研究论文4000余篇，其中被SCI收录50篇，影响因子达82.526余分，论文发表数始终保持全国同类医院前列。

相关报道（重大科研）：

我国严重烧伤临床救治水平跃居世界领先
长海医院夏照帆教授获国家科技进步一等奖

　　通过对5330名烧伤患者和其中451名严重烧伤合并脓毒症患者进行研究发现，休克与感染是烧伤脓毒性发生的重要诱因，所有多器官功能衰竭患者发病前均有重度全身炎症反应（SIRS）或脓毒症表现，证明SIRS和脓毒症是多器官功能衰竭的发病基因，早期采用有效措施进行干预，将有助于防止多器官功能衰竭的发生及善后患者预后。由解放军304医院与二军大长海医院共同完成的《烧伤后全身炎症反应和脓毒症的基础与临床研究》重大成果获得2002年国家科技进步一等奖，使我国烧伤临床救治达到国际领先。

　　据该重大研究的主要成员之一、长海医院烧伤外科主任夏照帆教授介绍，从上个世纪90年初开始，在国家杰出青年科学基金、国家自然科学基金、上海市医学领先学科基金资助启动下，结合动物实验和临床治疗，从整体、器官、细胞、分子和基因水平等不同的层次，对SIRS和脓毒症的发生机理、病理生理效应、诊断和防治进行了全面系统深入的研究。在国内外首次系统阐明烧伤后机体促炎／抗炎反应失衡的发病规律及其信号转导机制，并制定出减少促炎因子产生、促进抗炎因子合成的临床综合防治新方案，烧伤脓毒症发病率及其死亡率显著降低；提出并证实急性期反应蛋白具有调控炎症反应的作用；提出了烧伤脓毒症骨骼肌“有氧糖酵解”的新概念；将烧伤后SIRS区分为轻度和重度，建立了符合烧伤实际的SIRS和烧伤脓毒症的诊断新标准，能够真正反映烧伤的病情，有助于诊断、判断预后和治疗干预；成功应用大剂量地塞米松、山莨菪碱和潘生丁短程联合治疗，显著改善脓毒症休克状态；开展了血防膜吸附无肝素血液透析，为烧伤脓毒症治疗开辟了新途径。研究结果填补了烧伤后SIRS和脓毒症的理论空白。

　　目前，该成果已有88篇论文在国内外专业杂志发表、交流，部分研究成果编入三部专著，他们创建的烧伤脓毒症及其并发症的综合治疗方案在全国20多个省市自治区、100多家医院推广应用，使严重烧伤患者脓毒症发病率由43.9%降为26.0%，多器官功能衰竭发病率和病死率分别由17.3%和87.5%降为6.9%和40.0%。

烧伤病人有了“人造皮肤”
中国人在皮肤组织工程研究方面获重大突破

　　烧伤患者有了永久性的皮肤替代物，这已不再是神话。由国家重点学科、第二军医大学附属长海医院烧伤科主任夏照帆教授牵头进行的“皮肤替代物的研制及临床应用”课题研究，经过五年的刻苦攻关，取得了阶段性的突破。他们所建立的体外构建含表皮细胞层的活性复合皮，已经通过动物实验，并成功在临床上进行了试用。该研究的成功对实现一步封闭创面，为大面积深度烧伤病人节省自体皮源、改善创面修复质量、减轻供皮区疤痕增生，同时对瘢痕整形、创伤及多种慢性难愈性创面的治疗均具有重大意义。

　　封闭创面是烧伤救治的重要环节，目前所采用治疗主要是利用自体皮肤封闭烧伤创面，如大张皮植皮、邮票植皮、网状植皮、微粒植皮、嵌皮、各种带蒂皮瓣以及游离皮瓣等。但对于大面积严重烧伤患者，由于自身皮源不足，致使治疗过程延长，创面不能及时封闭，严重影响预后。而只有通过皮肤组织工程技术的发展才能解决永久性皮肤替代物的难题，改变目前“拆东墙补西墙”的治疗策略。

　　作为国家组织工程研究与开发基地依托单位，夏照帆教授带领课题组从1997年开始，在国家科技部863、973课题和上海市卫生局的资助下，从皮肤组织工程的研制与临床应用方面进行攻关，通过将组织细胞（表皮细胞、成纤维细胞、内皮细胞等）经体外培养扩增后，吸附于具有良好生物相容性并可被人体逐步降解吸收的细胞外基质上，进行人工皮肤构建和移植，在种子细胞培养、真皮支架制备、复合皮体外构建和加快血管化速度等方面取得了突破性的进展。在种子细胞方面，表皮细胞、成纤维细胞、内皮细胞等培养条件成熟，可在较短时间内获得临床所需的细胞数量。特别是在保持表皮细胞干细胞特性方面进行了深入探索，已经建立了维持表皮干细胞特性的培养技术；在真皮支架方面，目前已经研制出异种脱细胞真皮、胶原/GAGs膜，并与中科院化学所合作研制出PLGA/胶原膜；系统地考察了各种真皮支架的生物相容性和免疫原性，动物试验表明上述真皮支架均具有良好的生物相容性，其中异种脱细胞真皮支架已经申请国家发明专利2项；在复合皮构建方面，成功在体外将表皮细胞、成纤维细胞、内皮细胞等种植在上述的三种支架上，均显示出良好结果。

　　复合皮能否成功移植，关键还在于能否快速血管化，为移植的复合皮建立良好的血供。他们将血管内皮细胞生长因子（VEGF）基因成功转入人成纤维细胞，使其能够分泌VEGF，促进血管化进程。另外将内皮细胞和成纤维细胞通过适当的途径植入真皮支架，大大提高了复合皮的移植成功率。

患者得实惠疗效更突出
长海医院国内首创室间隔封堵器治疗先心病达3万例

　　不用开刀，效果更好。在由第二军医大学长海医院心内科主办的“第三届中国先天性心脏病介入治疗与超声诊断论坛”大会上，他们自行研制的镍钛合金鉚钉式室间隔封堵器，治疗先天性心脏病，通过三年来的临床使用和广泛推广，取得了很好的效果，得到了与会国内外专家的一致认可。据悉，从2002年开始在临床使用至今，国内累计开展了3万例介入手术，手术成功率达到了96％，不但取得了良好的临床效果，而且大幅度减少了患者的费用。

　　先心病是胚胎期心脏血管发育异常而造成的一组出生缺陷病，是小儿最常见的心脏病，据国内资料统计,先心病发病率约占全部活产婴儿的0.6%－0.9%，尤其在西藏、青海、内蒙古、云南贵州等高原地区发生率更高，我国每年新出生的先天性心脏病患儿高达15万左右。由于我国人口众多，医疗技术相对落后，大量的儿童期先天性心脏病患者未能得到及早的矫正而进入成年，因此成人先心病占有较高的比例，有统计为0.24%－0.28%。而随着医疗技术的发展，先心病的检出率逐步提高，这一比例还会增加。先心病已成为影响我国儿童身心健康及人口生存质量的重大公共卫生问题。

　　而目前治疗先心病的主要方法是施行开胸手术进行修补，尽管治疗的成功率较高，但有于手术的创伤大、输血量大、术后并发症多，死亡率较高，患者要承受身体上和心理上的双重痛苦。采用封堵器的治疗方法，在90年代国外曾有人尝试过，但由于进口器材费用昂贵，在设计上不适应国人的生理形态，操作过程复杂繁琐，加上手术时间长，并发症高，一直未能在临床上广泛推广。

　　面对这种现状，长海医院心内科在秦永文主任的带领下，借鉴以往失败经验，从上个世纪末开始，通过三年不断研究探索，成功研制出适合国人心脏结构的新型室间隔封堵器。据秦主任介绍，这种心室间隔缺口封堵器就像一个两头粗中间细的鉚钉，可以把心室间隔缺口牢牢“鉚住”，同时将左心室到右心室得异常血流通道阻断，从而减少右心室负担，降低肺动脉的过高压力，明显改善病人的临床症状。手术时，只需在患者的大腿根部做一个2毫米的切口，用穿刺的方法将一根直径2.5毫米得导管送入心脏内，在X光透视和心脏超声波的引导下，确定病变部位，通过导管将封堵器准确的放置到心室间隔缺损处，再复查心脏超声波和X线造影检查，结合听诊心脏杂音完全消失，证实心室间隔缺损完全闭合。

　　与国外其它封堵器相比，这种封堵器使用安全，疗效可靠，恢复较快，在X光下的透视时间由原来的45分钟以上缩短为15分钟，术后24小时便可下床活动，即使放入患者体内后不匹配，也可随时进行更换。同时，该器材设计合理，采用镍钛合金，具有抗腐蚀、防止脱落等优点。介入产品的国产化使得先心病介入治疗成本大大降低（由原先近5万元降至2万左右），减轻了患者的负担，并有力地推动了国内先心病介入治疗的开展和普及。

长海医院推出我国第一部主动脉夹层
的诊断和腔内隔绝术指南

　　由长海医院血管外科主任景在平教授主持，在国内一些专家的共同参与下，结合国内及国外的经验，推出了我国首部主动脉夹层的诊断和腔内隔绝术指南，并在中国实用外科杂志上进行了刊登，这部指南的推出，将有效地提高我国主动脉夹层腔内诊治的规范化程度。

　　据景教授介绍，主动脉夹层是一种严重威胁人类健康的疾病,年自然发病率约1/10万。近10年来，经食道彩色超声、磁共振血管造影、CT血管造影等新影像学检查技术的临床应用使主动脉夹层的诊断日益快捷准确。腔内隔绝术的发展使主动脉夹层的治疗手段有了革命性的发展，减小了手术创伤，增加了手术的安全性，并改变了对主动脉夹层的原有的认识。因此，诊治的规范性十分重要。

　　据悉，1998年，该院成功完成了第一例主动脉夹层腔内隔绝术，并逐步在全国推广，至今已完成了约500例主动脉夹层腔内隔绝术。随着手术的不断开展和经验的积累，对主动脉夹层诊断和治疗理论都有了全新的认识，为了更好地规范诊治原则，服务于患者。于2003年底在广州长隆召开了主动脉夹层腔内隔绝术的峰会，并于2004年初，在中国实用外科杂志上，发表了我国首部主动脉夹层的诊断和腔内隔绝术指南。此部指南从主动脉夹层的病因学、病理学、急性期的急诊初步处理、影像学检查方法的选择和应用、确定性诊断步骤及治疗学共六大方面进行了详细的阐述。在国际上首次提出了新的夹层裂口分区方法，规范了主动脉夹层急诊处理、诊断和治疗方法的选择，规范了腔内隔绝术的适应证、手术方法、并发症及围手术期的处理。适用于各级医院和各层次的医务工作者，是一部理论创新、实用性强的指南。

相关报道（最新技术）

发挥中医传统优势治疗肝癌另辟蹊径
长海医院采用中西医结合治疗肝癌取得突破进展

　　52岁的张先生日前高兴地来到二军大长海医院中医科复查，检查的结果一切正常。而在二年前，事业如日中天的他被确诊为肝癌晚期，癌细胞已经转移，失去了手术的机会，这对他来说犹如晴天霹雳。特别是经过肝动脉化疗栓塞治疗两次后反应极大，生存质量明显在下降，患者心情一天天变的绝望。在朋友的介绍下，患者来到二军大长海医院中医科就诊，该科针对患者病情，通过中医扶正调理，全身情况显著得到了改善，同时择期进行了无明显毒副作用的抗癌中药静滴，以及中草药口服，患者病情稳定，二年来一直正常的生活。

　　据悉，肝癌是我国及全世界最常见的恶性肿瘤之一，据我国20世纪90年代的统计，我国肝癌死亡率在全部恶性肿瘤死亡中仅次于胃癌排在第二位。而同世界其他国家相比，我国肝癌死亡率居世界之首。在西医至今无法突破“瓶颈”的情况下，中医治疗肝癌成了国内治疗肝癌的另一条蹊径。但是怎样发挥传统中医优势，特别是把中西医有机结合进行针对性治疗，国内一直未有令人兴奋的进展。近年来，长海医院中医科在凌昌全主任的带领下，依据自身优势，加强了肝癌中医辩证分型标准的研究，进行流行病学调查和临床验证，建立强大的理论依据。同时在肝癌治疗方面，结合西医简单、准确、快速的优点，加入传统中医治疗。过去，一些“以毒攻毒”的中药可用于肿瘤内注射，以发挥直接杀伤肿瘤细胞的作用，然而由于肝脏血流丰富，药物难以长时间停留在局部发挥药理作用。为此，该科采用一种新型的药物辅助材料――泊洛沙姆407，将抗癌中药“去甲斑螯素”制成缓释注射剂型，用于肝肿瘤内注射，实验和临床均证明缓释剂型起到了减毒增效的作用。

　　该科根据患者个体情况，选择恰当的中西医治疗方案，如肝动脉化疗栓塞、无水酒精或抗肝癌中药肝肿瘤内注射、抗癌中药静脉滴注、中草药口服等。该科通过自行研制的抗肿瘤及一系列辅助中成药进行治疗，在确保患者生存质量的基础上，力争缩小或消灭肿瘤，延长患者生存率。313例肝癌住院病人的治疗结果显示，采用系统辩证治疗的方法使已有腹水、黄疸的晚期肝癌患者生活质量提高，有相当一部分晚期肝癌患者存活超过一年。同时，采用中西医结合的方法，对肝癌术后患者进行系统治疗，明显降低了复发率，巩固和提高了手术的远期疗效。该科还通过中医治疗有效缓解放化疗的毒副反应，用中药调整机体平衡而达到治本的目的，可在抗肿瘤的同时兼顾多种副作用的减轻。

　　据凌主任介绍，肝癌患者绝大多数是在肝炎、肝硬化的基础上发生，针对这种情况，该科从一级预防肝癌方面着手，以“健睥疏肝”的中药为主要成分，研制预防肝癌的中药复方冲剂，实验表明，明显减小实验性大鼠肝癌的发生，有效减轻诱癌过程中肝脏病变的过程。这一成果很快将用于临床，肝炎后肝硬化的病人将是首先受益者。

长海医院脑血管病介入治疗跨入国际先进
开展介入治疗2000多例国内外首创7项新技术 95％以上颅内动脉瘤可实施介入

　　由第二军医大学长海医院脑外科刘建民教授领衔的脑血管病介入诊疗中心，经过10余年的不懈努力，已成为亚太区及国内的脑血管疾病诊疗和培训基地。他们先后开展介入治疗2000多例，在国内外首创7项介入新技术，使95％以上的颅内动脉瘤患者可实施介入治疗。日前，在该院主办的第四届东方脑血管病介入治疗研讨会上，他们的成果得到了与会国际权威人士的一致认可。

　　据世界卫生组织近日公布的调查结果表明，中国脑血管病发病率居世界第二位，死亡率高达30％，一半以上的患者将丧失生活自理能力或劳动力。脑血管病的高发病率、高致残率、高死亡率以及高复发率已经超过癌症和心血管病，成为导致我国人口死亡的第一因素。而目前，在内科治疗难以取得满意进展的情况下，外科介入治疗已经成为脑血管病治疗的新手段。

　　早在上个世纪90年代初，刘建民教授就带领课题组进行神经介入治疗的研究工作，并在借鉴国外先进治疗手段的基础上，通过更新治疗理念，改善技术手段，取得了突破性的进展。从1998年在国内率先开展电解可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤以来，在国内外首先提出微导管双弯塑性、蓝外填塞、分部填塞、横向成蓝、致密填塞等技术，并通过这些技术成功为1000多例颅内动脉瘤患者解除了病痛，极大地提高了患者术后的生存、生活质量。

　　随后，课题组针对当前复杂颅内动脉瘤的血管内治疗及缺血性脑血管病微创治疗的难题，进行基础性研究探索和技术攻关。自2000年以来，他们采用血管内支架治疗脑供血动脉狭窄600余例；结合弹簧圈治疗宽颈动脉瘤及复杂性动脉瘤240例，并在国内外首创了颅内支架侧孔成形、分叉部动脉瘤支架成形术、微导丝辅助成形的弹簧圈栓塞技术等7项新技术。这些技术的开发和应用，使得95％以上的颅内动脉瘤可以通过微创介入治疗。特别是在手术的成功率、围手术期的安全和中短期疗效方面，达到了国际领先水平。目前，他们已经成为国际上开展颅内支架技术例数最多的单位。

率先在国际上开展5项新技术全国381家医院推广近6000患者受益
长海医院CT介入治疗新技术获上海市科学技术进步奖一等奖

　　利用介入治疗创伤小、并发症少、疗效显著等特点优势，第二军医大学长海医院影像科经多年研究和应用，率先在国内外开展一系列CT引导下介入治疗新技术，共涉足到肾上腺嗜铬细胞瘤及醛固酮瘤、重症肌无力、腹膜后转移性淋巴结侵犯包裹腹腔神经丛引起的顽固性上腹部癌性疼痛、腹膜后及腹腔转移性淋巴结、肝癌等五类重大疾病，为其治疗开辟了一条全新途径。日前，他们的研究成果“CT介入治疗新技术的临床应用及相关基础研究”获得上海市科学技术进步一等奖。

　　据该院影像科田建民主任介绍，上述五种疾病的传统治疗手段一直存在诸多不足和弊端，药物治疗只能暂时缓解临床症状，没有明显好转，而手术的创伤极大，且伴有不同程度的并发症，部分患者甚至无法接受手术，特别是放疗疗效较差，副作用非常大，因此要解决这些问题，介入技术将发挥重要作用。

　　根据这些问题，他们先后开展了五项新技术：一是肾上腺功能性肿瘤CT引导下经皮穿刺酒精消融治疗，治疗效果与手术切除相仿，但创伤小、并发症少、费用较低，显著好转率达到78％；二是CT引导下胸腺微波辐射疗法和酒精消融疗法治疗重症肌无力（MG），诊断确切，疗效快，大大减少了并发症的发生，尤其适合于14岁以下的青少年患者，显著好转率达到78％。同时进行了正常胸腺CT研究，MG胸腺CT与临床分型、血清学CAE－AB检测及胸腺病理对照检查；三是CT引导下经皮穿刺腹腔神经丛阻滞术治疗顽固性、难治性上腹部癌性疼痛，其中穿入穿入淋巴结内多点、多环节腹腔神经丛阻滞术，主要用于传统阻滞方法难以奏效的伴后腹膜淋巴结广泛肿大、融合成块的上腹部癌性疼痛患者，具有止痛和使肿大淋巴结缩小的双重治疗作用，收到了良好的疗效，有效率达到95％以上；四是CT引导下腹腔神经丛阻滞术、腹腔后或腹腔转移淋巴结酒精消融治疗，较传统化疗、放疗的疗效有进一步提高，联合应用效果更佳；五是CT引导下肝癌电化学治疗，无明显肝功能损害、适用症十分广泛，有其独特优势。还在国内率先开展了肝癌的电化学治疗与其他常用非手术疗法疗效比较及机理探讨的实验研究。

　　据悉，该项研究共在国内外核心期刊发表论文70篇，在RSNA（北美放射学年会）等国际专业会议上交流6次，举办国家级学习班18期。目前，已在上海瑞金医院、南京军区总医院等全国381家医院推广应用，治疗患者达到6000余例。

我国消化内镜治疗跨入国际先进行列
全球华人消化专业人士在沪进行交流

　　近十年，全球华人中的消化科专业人士通过不懈的努力，在各种疾病消化内镜的治疗理念、手段方法、技术创新方面均取得了长足的进步，救治成功率显著提高，大大缩短了与世界顶尖水平的差距。去年11月，在由第二军医大学长海医院主办的“第一届全球华人消化内镜学术大会”上，来自世界各地的1200多名华人代表进行了交流。

　　本次大会的主席、长海医院消化内科主任李兆申教授介绍，自上世纪60年代，上消化道内镜首次应用于临床，80年代逐渐成为胃肠、胆胰疾病的重要诊断方法，到90年代初，随着消化道介入技术的发展，消化内镜微创治疗技术已经开始显示出良好的应用前景。而我国作为发展中国家，消化系疾病十分常见，胆石症、上消化道出血、消化道肿瘤等疾病均严重危害人民身体健康与生命安全，但是传统治疗方法存许多局限，药物治疗疗效差、而外科手术虽然疗效确切，但病人痛苦大、并发症多。所以，医学界一直在苦苦探索通过内镜开创痛苦少、疗效好、节约医疗资源的微创治疗手段。

　　我国从90年代初开始逐渐引入消化内镜治疗技术，但是应用情况现状不容乐观，主要问题包括：消化内镜应用起步晚、以诊断为主；简单微创治疗刚起步、病例少，成功率低，并发症多；有限的专业人员未受过正规培训、操作不规范；消毒方法落后、缺质控标准、存在交叉感染隐患；相关附件主要依赖进口。

　　作为消化领域的国内先锋，长海医院消化科从1993年开始，就瞄准微创发展的趋势，针对上述薄弱环节，以消化内镜介入治疗为重点突破口，进行了为期十年全面、系统的内镜关键技术应用研究。先后开展了多项研究和攻关，取得了重大突破进展，先后开展上消化道良性肿瘤的内镜诊治907例，总成功率达到98.6%；开展上消化道异物内镜处理1198例，最大为95岁高龄，最小为24小时的婴儿，成功率达到97.3％；开展消化道出血的内镜处理2402例，止血成功率达到93.5%以上；在胆道疾病内镜诊治治疗方面，共完成ERCP 治疗8361例、成功率高达94.8%，而并发症率仅1.3%；另外在超声内镜的临床应用、内镜消毒规范化、新产品的研制开发也取得的新的进展。

　　特别是在胰腺疾病的内镜诊治方面，长海医院取得了突破性的进展，传统上胰腺疾病一直被认为是内镜治疗的禁区，内镜学者不敢涉足其中。而他们根据胰腺与胆道的关系，大胆创新、率先开展了胰腺疾病内镜诊治系列研究，共完成胰腺疾病内镜治疗388例次。

　　急性胆源性胰腺炎是内镜治疗的禁忌证，而最近的研究证实早期内镜治疗可降低急性胆源性胰腺炎的并发症发生率和死亡率。他们采用自制的针状切开刀治疗结石嵌顿导致的急性胰腺炎获得成功，成功解决了传统拉式切开刀成功率低、并发症多的难题。共治疗急性胆源性胰腺炎121例、成功率达92%，无严重并发症及死亡。

　　在胰腺癌的诊断方面该科也进行了新技术、新方法的研究：我们建立了胰管刷检技术，在国际上首创胰液收集新技术，在ERCP下进行胰管细胞刷VEGF、p53基因突变检测、胰液K-ras基因突变检测、胰液CEA、CA199 、VEGF检测，为早期诊断胰腺癌提供了有益的帮助。

　　李兆申教授介绍说，他们还将这些研究成果在全国范围内进行推广应用，共主办国际国内会议12次，与会人员近5000人次，并通过由该科建立的中国消化内镜培训中心，为世界各地的医疗机构培训专业人士近500名。

直肠癌手术可保留肛门除痔术可保不下移脱落
长海医院肛肠外科开展多项新技术

　　直肠癌手术可保留肛门，而不是以往的全部切除；新的除痔手术最大限度的保证了痔不再下移和脱垂，可以很快恢复正常生活和工作。今年9月，在长海医院肛肠外科主办的上海长海国际肛肠外科周上，他们的新技术得到了与会专家的一致认可。

　　对于绝大多数直肠癌患者来说，手术仍然是目前最有效的治疗办法，而且大多数早中期患者，通过手术可以取得很好的疗效，甚至完全治愈，但是由于直肠位于消化道的最末端，狭小的盆腔与肛门相连，使得手术操作难度较大，同时也是为了将所有的肿瘤组织全部切除，达到根治的目的，传统的方法均采用经腹部和会阴将肛门连同病变的直肠一起切除的手术方法，使许多直肠癌患者面临腹部行永久性肠造口，就是常说的人工肛门，给生活带来无尽的烦恼，为此许多患者都望而却步，甚至放弃手术。

　　长海医院肛肠外科在傅传刚主任的带领下，一直立足于改进手术的方式方法，力图在手术治疗的同时，尽量保留患者的肛门，提升术后生活质量。随着直肠癌发病机理的研究逐步深入，他们发现，直肠癌肿瘤远端的肠管没有必要切除过多，否则，不仅不能降低术后局部的复发率，提高患者的治疗效果，反而可能出现相反的结果，这一发现，为中低位直肠癌患者行保留肛门的手术提供了依据。为此，他们在手术的技术上不断进行改进，使这一想法变成了现实，目前，每年300多例患者中，75％以上的患者都可以通过手术治疗而保留肛门。

　　另外，该科还不断改进深度内痔的治疗方法，采用吻合器环形痔切除术对病因进行治疗，通过环形切除齿线上方直肠粘膜及粘膜下层组主将肛垫及肛管部位的组织整体向上悬吊，使其不在下移和脱垂，同时由于在齿线上方粘膜和粘膜下层切断提供给肛垫的血管，使术后肛垫的供血减少，术后两周左右开始肛核就可以逐渐萎缩变小，尤其适合于严重脱垂的环形内痔。与传统方法相比，这种手术简单，并发症小，很快就能恢复正常。

胃食管反流病诊治获一等奖
长海医院接诊10万余例次，有效率达93.48％

　　长海医院消化内科主任李兆申教授等对胃食管反流病进行潜心的基础与临床研究，率先在国内提出适合中国人的诊断流程及分级治疗方案，使该病的治疗步入规范化轨道。10年来共诊治病人10万余例次，有效率达93.48％。该成果新近获军队医疗进步一等奖。

　　胃食管反流是由胃或十二指肠内容物反流到食管的常见、多发病，以往诊治很不规范。李兆申等自20世纪90年代初便率课题组对该病进行了全面系统的基础与临床研究。他们率先建立了中国人食管24小时PH的正常值及该病的功能诊断标准，得到国际承认，并在国内广泛应用，填补了国内空白；他们还在国内首先开展了该病的大规模流行病学调查，明确了其患病率、危险因素、高发年龄及伴随疾病等流行病学特点，填补了我国没有该病流行病学资料的空白；他们还全面分析了该病的反流类型，首次提出该病以混合反流为主，并证实其损害更大。通过在国内外率先建立不同反流类型的动物模型，阐明了其后续病变的演变过程（反流－食管炎－食管腺癌），并在国际上率先提出胃底容受性舒张功能障碍是食管括约肌一过性松弛致反流的重要原因。特别是，他们组织国内多中心临床验证，提出了适合中国人的简便、经济、实用的诊断流程，使诊断正确率提高到92.34%；他们还结合国情率先提出了该病的分级治疗方案，从而使国内对该病的诊治形成规范。
该研究多次在国际会议上作专题发言及操作示范，并写入教育部面向21世纪重点教材和军队“九五”重点教材。据统计，10年来应用该诊疗方案，为国家节约医疗费用5000余万元。

相关报道（疑难手术）

“腔内隔绝”降服 “集束炸弹”
长海医院成功救治一位腹主动脉“三瘤一体”病人

　　怀揣着三枚“定时炸弹”的陆先生万万没有想到，仅仅几天的时间，他就经历了人生的大悲大喜。长海医院血管外科成功治愈了这位在腹主动脉上同时患有真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤的“三瘤一体”病人。

　　陆先生在当地被诊断为腹主动脉瘤，因年老体衰，无法耐受常规开腹大手术。慕名来到长海医院血管外科就诊。经检查，发现腹主动脉中下段自上而下依次排列着一个夹层动脉瘤、一个假性动脉瘤、一个真性动脉瘤，三个瘤的体积均有鸡蛋大小，相互“拥抱”重叠在一起。医学上常将动脉瘤比喻为体内的“定时炸弹”，因为它不知什么时候会突然发生破裂，造成病人的猝死，而象该患者在一小段腹主动脉上竟形成了三种不同性质的动脉瘤，实属罕见，其“爆炸”的危险性也远高于单纯的动脉瘤。

　　面对这个棘手的难题，景主任组织全科和麻醉科、影像科进行了详细会诊，经过数次讨论，决定采用微创腔内隔绝术进行治疗。手术中，通过大腿根部3公分的小切口将预先针对病情设计好的腔内血管移植物小心导入“炸弹”腹中，启动释放机关，先将用于隔绝夹层动脉瘤和腹主动脉瘤的移植物主体定位成功，使夹层动脉瘤的裂口，隔绝在血流之外，完成了一枚“炸弹”的解除。由于假性动脉瘤对真性动脉瘤的压迫太严重，移植物主体上的侧肢只能先进入假性动脉瘤，然后才有机会返回真正的腹主动脉腔内。这就需要让引导用的金属导丝在没有通常血管壁支撑的情况下“绕道而行”。景主任沉着冷静，与助手赵志青副教授和赵珺主治医师协同操作，输送、迎接、引导等各个步骤一气呵成，越过了假性动脉瘤和真性动脉瘤之间的厚厚阻隔，穿过了受压管腔的狭窄缝隙，顺利贯通整个“集束炸弹”的全部。在这根导丝的引导下，侧肢移植物顺利进入“炸弹”内部，彻底堵塞了假性动脉瘤的瘤口，同时与移植物主体形成的“人字形”移植物也将真性动脉瘤隔绝至血流之外，“集束炸弹”彻底变成了“哑弹”。

　　据悉，该院血管外科率先在国内开展腹主动脉瘤、夹层动脉瘤、胸主动脉瘤的微创腔内隔绝术以来，已使200多位患者脱离了危险，其中三例在国内外尚属首次。

自体肾移植解除“定时炸弹”
长海医院多科协作“三合一手术”攻克难关

　　为解除动脉瘤的危险，用自己的肾进行移植，这样的手术闻所未闻。日前，这台高难度的自体肾移植手术就发生在第二军医大学长海医院。

　　患者姓冯，今年50岁，是北方一所医院的院长，本身就是外科出身，还是业内著名的外科专家。老冯年轻时习武，身体一直很健康，从来没有大的病史。但是2002年的时候，在体检时经B超查出“右肾囊肿”，由于当时没有任何不适的感觉，所以也没有重视进行治疗。就在2004年1月15日下午，老冯突然感到右腰背部剧烈疼痛，在送到医院时，他的血压已经降至正常以下，在CT的检查下，被诊断为“肾囊肿破裂出血、失血性休克”，经过保守治疗，但是效果不好，再次进行了剖腹探察，结果发现腹腔内约3000MI的血性渗液，右肾周围大量出血，生命危在旦夕，医院为保险起见，立即为老冯进行了“右肾切除术”。

　　出院后老冯一直积极的进行康复治疗，但是好景不长，几个月后，就开始出现左腰背部酸涨不适的感觉，特别是劳累后更加难受，但是没有其它症状。随后，老冯先后在国内多家大医院进行会诊，并进行了多次检查，都没有明确的结论。

　　今年5月，老冯在北京的医院中通过CTA检查，终于发现隐藏的定时炸弹――左肾动脉远端有动脉瘤，经过多次论证后，他最终选择到长海医院就诊。

　　据该院血管外科主任景在平教授介绍，老冯的肾动脉瘤和常见的近端动脉瘤有明显不同，临床常见的一般都为肾动脉近端动脉瘤，手术处理就是局部解剖肾动脉主干，动脉瘤两端控制出血后，再切除动脉瘤，然后采用自体大隐动脉或人造血管重建就能完成。但是老冯的动脉瘤存在于肾动脉远端，已进入肾窦内部，动脉瘤根本无法用常规的方法切除和分离，而患者的右肾已经没有，情况非常特殊。

　　针对这种情况，景教授邀请了泌尿外科、影像科、肾内科、麻醉科等专家进行会诊，正在国内参加学术会议的国际知名血管外科专家Noppeney也亲自赶来参加讨论，同时还和国外一些医学机构进行远程会诊。

　　所有的专家都一致认为，这是非常罕见的病例，常规的手段根本无法实施。并且在回顾患者以前手术的仔料时发现，其术前右肾门处有较大的囊腔，腔内有出血表现，所以当时的“囊肿”基本可以确定也是肾动脉瘤。如今患者又要面临几年前的情况，动脉瘤随时可能破裂出血，生命仍是一线之间。

　　为了挽救患者的生命，专家们经多方讨论，并和老冯进行了沟通，打破常规，针对患者的病症，采取先切除左肾，然后剥离动脉瘤，随后再进行肾脏重建这一从未染指过的高难度的手术，去除动脉瘤，保住老冯唯一的肾，这是手术最大的难点。

　　手术分为三个阶段，今天早上9点整，血管外科、泌尿外科等专家齐聚手术室。第一阶段，泌尿外科主任孙颖浩教授首先从患者腹部做一个切口，打开腹腔，暴露出左肾，并在血管外科的协助下将左肾取出，取肾总共用时3个小时，期间，由于血管密集，手术非常小心谨慎。12点30分左右，第二阶段手术开始，血管外科景在平教授对取出的肾脏进行清除工作，在良好的保护下，景教授通过解剖把动脉瘤从肾窦里慢慢剥离出来，可以看见，动脉瘤如同鸡蛋般大小，瘤臂已经非常薄透，随时都有破裂的可能。第三阶段从下午2点开始，血管外科又从患者身体内取两根自体大隐静脉，进行远端动脉通道的吻合再造，这是手术的最难的地方，血管再造手术非常复杂和细致，一点微小的影响都可能导致失败，而通道是否能完全很好的吻合，也是难中之难，手术中，为患者重建了三根肾动脉。下午5点左右，第四阶段手术还是血管外科唱主角，专家们解剖患者的髂动脉，剥离肾静脉和肾动脉的血管，然后重建到髂动脉和髂静脉上，为患者重新搭建肾功能通道。与此同时，泌尿外科专家开始了第五阶段的手术，把输尿管重建到患者的膀胱上去，随后进行自体的肾移植，恢复患者的肾功能。到晚上8点左右，专家们手术经过11个多小时的奋战，终于顺利完成了这例高难度的手术。

20年后终于“挺直腰板”
长海医院成人脊柱侧凸治疗达到国际水平

　　“弯了”20年腰的戚女士日前终于挺直了腰板。原来，经过二军大长海医院骨科李明教授妙手施刀，采用前后路联合矫形、同时应用椎间融合手术，成功救治了这一例罕见的重度脊柱侧凸。据悉，该项技术在国内尚未见报道。

　　戚女士只有40岁，却有着20多年脊柱侧凸的病史。20余年来曾走访了国内许多家医院，但由于种种原因均未能得到有效的治疗。特别是今年以来，脊柱畸形不断加重，下肢疼痛不堪忍受。患者从网上查询到长海医院在成人脊柱侧弯方面治疗的成果，于是慕名来到该院骨科找到在成人脊柱侧凸方面有所建树的李明教授。经检查，该患者患有重度脊柱侧后凸多年，腰骶段侧凸畸形角度超过90度，矢状面腰椎生理性前凸消失，出现后凸畸形，脊柱生理曲度的改变使得患者外观畸形重、腰痛腿痛无力，甚至难以正常行走，必须马上进行手术治疗。

　　针对患者病史长、病情复杂、手术难度极高的不利情况，李教授在术前做了大量的工作，反复进行讨论研究，并邀请国外有关专家进行会诊，数次修改手术方案，最后应用了前后路截骨松解、椎间支撑植骨融合腰骶360度融合、生理曲度重建等技术，取得了满意的效果。术后一周，患者便可以下床活动，像正常人一样挺起了自己的腰杆。

　　据李教授介绍，成人脊柱侧凸是目前骨科乃至医学界的一个重大难题，由于其病理改变复杂、手术操作难度大、术后并发症多、效果不确定等因素，长期以来国内在这方面的工作相对滞后，许多领域都是空白，许多患者也因此错失手术时机，导致生活质量低下甚至丧失自理能力。长海医院作为在国内最早开展脊柱侧凸矫治的医院之一，近年来积极开展脊柱侧凸三位矫形理论和技术的探索和实践，在青少年脊柱侧凸的诊治和治疗方面积累了大量的经验，该院骨科又瞄准成人脊柱侧凸这一难题，进行探索创新，填补了多项国内空白。据统计，在该院400多例脊柱侧凸手术患者中，成人脊柱侧凸的矫治达到50余例，通过长期随访，综合矫正率、躯体平衡、神经症状的缓解、术后并发症的发生等各项指标，矫治效果已达到国际先进水平。

四月幼婴下肢畸形
骨科专家妙手复原
长海医院成功实施一例低龄婴儿脊髓栓系综合征的松解手术

　　一个仅4个月大、下肢畸形的婴儿在二军大长海医院获得了救治，该院多科协作成功为患婴实施了脊髓栓系统综合征的松解手术。据悉，这一手术的成功，标志着脊髓栓系松解手术可以适应于不同年龄群体，从而为为数不少的脊髓栓系综合征患者尽早解除栓系，避免残疾。

　　患婴舒威刚出生时，父母就发现其骶尾部有一个拳头大小的柔软包块。小舒威出生一个月后，在当地医院检查发现，腰骶椎管内有个3公分大小的脂肪瘤，更为严重的是，脂肪瘤将小舒威的脊髓圆锥牢牢地栓系在腰３、４椎体后缘。４个月过去了，虽然小舒威的两腿可以正常活动，可是两只小脚已经出现轻度的高弓足畸形，两脚的拇指不能弯曲。

　　据长海医院骨科石志才副教授介绍，小舒威患的是脊髓栓系综合征，他病理类型是该类疾病中最为复杂的一种，因此发病年龄也很早。脂肪瘤包绕神经，牵拉脊髓，若不尽早的解除栓系，随着他的生长，脊髓进一步受牵拉，会出现大小便障碍和下肢及脚的畸形进一步加重，而且一旦出现，将不可能完全恢复。国外对于这类疾病的认识较早，现在多提倡早期行预防性手术治疗，即在未出现症状时就早期手术解除脊髓栓系，更有甚者进行宫内手术，在胎儿椎管发育脊髓上升前就实施手术治疗。但是国内对该综合征的认识还较浅，婴幼儿手术的经验也不足。

　　长海医院至今已经完成100余例脊髓栓系综合征的矫治，在该疾病的手术治疗尤其是成人脊髓栓系综合征的矫治方面有丰富的经验。但是因患儿年龄小、病理类型复杂，自身免疫系统功能尚未完全形成，对麻醉、手术、监护以及手术前后的治疗、护理等，均提出了更高的要求，包括补液量及滴速、进药量等，都需要进行严格精确的测算。针对这些问题，他们进行了认真的会诊和讨论。
手术中，石教授在显微镜的帮助下，小心的分离与马尾神经紧密粘连的椎管内脂肪瘤。最大限度地清除脂肪瘤，同时防止损伤包绕其中的神经根。经过两个小时，手术成功完成。术后，患儿被送入胸心外科ICU监护，三个小时后患儿逐渐清醒，拔除气管插管后肢体活动正常，各项生命体征平稳，６小时以后就恢复了母乳喂养。

冠脉搭桥突破极限
84岁老人绝处逢生

　　第二军医大学附属长海医院胸心外科勇闯禁区，为一名84岁高龄的冠心病患者成功实施了冠脉搭桥术，现已康复出院。经文献检索，这是国内迄今为止接受该手术年龄最大的一位。

　　该患者是名离休老干部，有着30多年的冠心病史，同时还患有较为严重的糖尿病和慢性支气管炎，多年来，一直靠药物维持。最近老人的病情开始恶化，慕名来到长海医院胸心外科求诊。经检查，患者心脏供血的主要冠状动脉分支，都存在不同程度的狭窄，有两支甚至完全闭塞，情况十分危急。

　　手术是唯一的治疗方法，但是老人的身体状况较差，风险极大，而且糖尿病又增加了术后并发症的危险，更何况国内还没有为如此高龄老人施行冠脉搭桥术的先例，一些权威人士甚至认为：80岁以上是冠脉搭桥术的禁区。

　　面对这种情况，该科依据自身多年的经验和深厚的基础，反复进行研究讨论，制定确实可行的手术方案和术后恢复计划，决心突破极限。为了减轻手术的创伤，手术中，徐志云主任采用了先进的非体外循环冠脉搭桥术，在心脏正常的跳动下进行。用患者自身的血管为两支病变最严重的冠状动脉实施了搭桥手术，以使因冠状动脉堵塞而缺血的心肌能够重新得到充分的血液供应。经过三个半小时的努力，手术取得圆满成功。术后，在医护人员的悉心治疗下，患者顺利的度过了危险期。
据该科徐志云主任介绍：冠心病是一种常见病，在发达国家已超过恶性肿瘤成为导致死亡的第一因素。随着生活水平的逐步提高，冠心病的发病率在我国也呈迅速增长趋势，但受技术水平和患者心理接受程度的限制，治疗手段未得到充分认识和开展。近年来，长海医院胸心外科潜心研究工作，不断开拓创新，改良技术方法，通过开展冠心病的外科治疗――冠脉搭桥术，取得骄人的成绩，创造了年实施冠脉搭桥术150例，连续112例无死亡的纪录。

102岁老人还想炒股――
长海医院白内障手术助其复明

　　102岁的曹敬伯老人最近两年心情一直不好，因为白内障的原因，老人失去了视力，不光看不到报纸和电视，了解不了时下的新闻，连最喜欢的炒股也只能停下，再加上听力下降的厉害，老人面对这个无声无影的世界，整日郁郁寡欢。今天下午，第二军医大学长海医院眼科通过白内障手术完成曹老的心愿，老人开心的笑了。

　　据悉，曹敬伯老人家住宝山区鞍山村，今年已经102岁，家中五世同堂，第五代人都已经上了小学。曹老是解放前的大学生，不但满腹经纶，而且还说得一口流利的英语。老人平时爱看书、看电视，而且很喜欢炒股，百岁的时候还每天看股市行情，手写记录当日的信息，五代人生活的其乐融融。但是近些年，老人患上了白内障，直到最近两年，基本丧失了视力，除了有一点点光感外，老人几乎看不到任何东西。

　　长海医院眼科主任柳林教授介绍，像这样曹老这样的年龄做白内障手术得确是存在危险性的，手术本身并不复杂，但是由于老人年龄偏大，体会脏器基本老化，很难承受手术的压力，加上有可能会引起一些并发症，所以一般都不建议手术，但是由于老人心病难除，今年还在该院心内科安装了心脏起搏器，身体状况还算不错，经认真检查认为可以做白内障超声乳化并人工晶体植入手术。同时柳主任还表示，这也是该院眼科目前诊治过的年龄最长的一位白内障患者。

　　今天下午两点，曹老被推进了手术室，经过术前精心的准备，术中没有发生任何意外，全程仅用时两个小时并取得圆满成功，还没有下手术台，老人就能看到一些东西了。柳教授说，按照老人目前的身体状况，应该在术后第二天就能恢复以前的视力，重见光明。