LASEK 和Epi-LASIK：安全和有效的两种术式--专家的讨论

LASEK和Epi-LASIK两种术式采用了不同方法制作上皮瓣。据来自W Bruce Jackson MD的报道，一项对比研究的结果表明：两种方法在术后一年所获得的视觉质量相同；在治疗中到低度近视和散光上，两种术式都被证明为安全和有效。

加拿大渥太华眼科研究所的主任、教授Dr Jackson说：“使用微型角膜上皮刀或以酒精辅助制作角膜上皮瓣的方法都是安全的，其术后视力和屈光状态令人非常满意。

作为出席第二十五届欧洲白内障和屈光手术年会的发言代表，Dr Jackson特别提到：近年来表面切削术式又以一种新技术的形式再次兴起。

“当LASEK应用于临床时，通常认为其与PRK手术相比具有视力恢复快、术后Haze和疼痛感较少等优点。随后微型角膜上皮刀的问世，又使得我们能够避免应用酒精，做瓣更快捷，瓣的边缘更光滑，以及上皮基底膜更为完整。在此我们做一对比，看两者究竟孰优孰劣。”他这样说道。

Dr Jackson在研究中分了两组，一组接受波前像差引导的LASEK手术（Visx STAR S4准分子激光系统），共229眼；一组接受Epi-LASIK手术（Gebauer EpiVision 系统），共163眼。其术前平均等值球镜度数在LASEK组为-3.98 D (-1.0 D到-7.0 D)，在Epi-LASIK组为-4.07 D (-1.0 D到-7.0 D)。所有患者在激光治疗终止后均将上皮瓣复位，术后随访一年以上。

在不同随访时间点上，两种术式尽管在术后等值球镜及可预测性上稍有差异，但Dr Jackson认为，从总体来看两者间并无显著的优劣差异。

他说：“我们得出结论，Epi-LASIK和LASEK两种方法都是有效和安全的表面切削方式。我们在两组中均未遇到严重并发症的出现。在视力结果上LASEK组似乎存在有轻微的优势，但在术后疼痛感和愈合时间上两组并无差别。通常患者的视力在术后6个月时基本稳定。

  此外，Dr Jackson和他的同事还研究了LASEK和Epi-LASIK手术中角膜上皮瓣对于术后视力状况的影响。

他具体说到：“我们还想明确去除上皮瓣对于手术结果的影响。同时我们也发现：去除瓣后的上皮愈合速度要快于上皮瓣保留者。

两组患者被各自分为两个亚组：接受Epi-LASIK而保留或去除上皮瓣组，接受LASEK而保留或去除上皮瓣组。

从那些获得20/15裸眼视力的患者数据来看，在术后同样时间点上，以酒精辅助做瓣（LASEK）并将上皮瓣去除组的视力状况相对最差；在接受Epi-LASIK而获得该裸眼视力的患者中，去除或保留上皮瓣两亚组间无显著差异。

Dr Jackson还提到，在最佳矫正视力和预测性方面，四种处理方法没有差异，均未出现严重haze。

“在不同方法的各随访时间点上，术后haze均不构成问题。这可能部分归功于对于预矫屈光度较高的患者所采用的冷BSS冲洗和丝裂霉素C处理，以及当今高质量的激光切削。”他说。

Dr Jackson指出，研究表明对于使用微型角膜上皮刀的Epi-LASIK，予以保留或是去除上皮瓣对术后视力和屈光状况没有显著影响。 “现在我们更倾向采用的是去除上皮瓣的Epi-LASIK手术方式，除了那些因年龄较大或伴有视网膜病变需用酒精辅助做瓣者。如果是要保留上皮瓣，有趣的一点是利用酒精辅助做瓣的LASEK手术方式在术后视力上似乎优于Epi-LASIK组。如果去除上皮瓣，则是Epi-LASIK组在术后的结果上略有优势。我们还发现，去除瓣后的上皮愈合状况更理想，视力恢复速度更快。但在各种方式中，术后疼痛和haze并无显著差别，亦无其他严重并发症出现。